Uma verruga é uma neoplasia benigna causada pela infecção pelo papilomavírus humano. A patologia se manifesta na forma de nódulos ou compactações que se projetam acima da superfície da pele. Na maioria dos casos, as verrugas são redondas, propensas a se espalhar, podem crescer e mudar de forma e, quando danificadas mecanicamente, tornam-se doloridas e sangram. Se os tumores não forem tratados corretamente, podem deixar cicatrizes na pele ou evoluir para tumores malignos. As verrugas podem aparecer em qualquer idade, mas são mais comuns em crianças.
Classificação de verrugas
O aparecimento e a localização das verrugas geralmente dependem do tipo de HPV que levou ao aparecimento dos tumores de pele. Com base nisso, distinguem-se os seguintes tipos de verrugas:
Comum (simples, vulgar).
Detectado em aproximadamente 70% dos casos. Eles estão mais frequentemente localizados no dorso das mãos, dedos e palmas das mãos, mas podem ocorrer em qualquer parte do corpo, especialmente naquelas propensas a traumas frequentes. Às vezes eles aparecem nas membranas mucosas. Na maioria dos casos, são causadas por infecção pelo HPV tipo 27.
Plano (ou jovem).
Encontrado em 4% dos pacientes com esta patologia. Geralmente aparecem na pele e mais frequentemente no rosto, nas mãos ou ao longo de arranhões. Pode afetar as membranas mucosas (incluindo o reto), a glande do pênis e o colo do útero. Na maioria das vezes ocorre entre as idades de 10 e 25 anos. Seu aparecimento geralmente é causado pelos tipos 10, 28 ou 49 do HPV, mas às vezes é provocado por outras cepas (tipos 26–29 ou 41).
Palmoplantar.
Detectado em 34% dos casos. Eles aparecem na superfície das palmas das mãos ou plantas dos pés quando infectados com os tipos 1–4 do papilomavírus. Mais frequentemente - em pessoas jovens ou idosas. Quando vários elementos se fundem ao mesmo tempo, eles formam verrugas em mosaico.
Periungueais.
Pertencem à variedade comum, mas estão sempre localizados próximos às placas ungueais. Na maioria dos casos, surgem do hábito de roer as unhas ou a pele ao seu redor.
Verrugas filiformes.
Eles estão localizados na pele do pescoço, pálpebras, axilas e dobras inguinais. Aparecem com mais frequência em pessoas idosas.
Apontado (condilomas genitais).
Eles são detectados com mais frequência em pessoas sexualmente ativas; em crianças, eles ocorrem quando infectados pela mãe. Eles estão localizados nos órgãos genitais, na virilha, na região perianal e, às vezes, na uretra. Em crianças, podem aparecer nos sulcos nasolabiais. São causadas pelos tipos de HPV (6 e 11, às vezes 13, 16, 18, 31, 33, 35), que são especialmente perigosos em termos de desenvolvimento de câncer nos órgãos genitais femininos e masculinos.
Todos os tipos de verrugas podem ser únicos ou múltiplos. Mais frequentemente, eles estão presentes em várias versões.
Qual é a diferença entre uma verruga e um papiloma?
Esses tumores são causados pelo HPV, mas apresentam algumas diferenças. As verrugas muitas vezes não têm pedúnculo, têm bordas mais afiadas e, na maioria dos casos, uma superfície áspera. Os papilomas sempre têm um pedúnculo, a superfície é protuberante e as bordas estão rasgadas. Em alguns casos, apenas a análise PCR para determinar o DNA do vírus ou uma biópsia podem ajudar a distinguir essas duas neoplasias.
Etiologia das verrugas e vias de infecção
As causas das verrugas estão sempre associadas à infecção da pele ou das mucosas pelo papilomavírus humano. São conhecidos mais de 100 tipos deste vírus, e alguns deles são oncogênicos. É por isso que às vezes é necessária a tipagem do DNA do HPV para identificar as causas das verrugas.
Uma descrição das rotas de infecção pelo HPV ajudará você a entender por que aparecem as verrugas. A infecção é causada pelo contato com uma pessoa ou animal doente. A patologia pode ser provocada por contato direto ou por meio de objetos de uso comum: brinquedos, roupas, sapatos, etc. Alguns tipos de HPV são transmitidos sexualmente, durante o parto de uma mãe doente para um filho, ou verticalmente de uma mulher grávida para um feto. Após a infecção, a autoinfecção (autoinoculação) também pode ocorrer por meio de arranhões, roer unhas, barbear, descamação ou outros procedimentos que causem microdanos à pele.
O HPV entra no corpo através de danos à pele e às membranas mucosas. Vários fatores podem contribuir para a infecção:
- trauma cutâneo frequente;
- visitar saunas, piscinas e academias;
- imunossupressão: especialmente com HIV ou após transplante de órgãos;
- patologias dermatológicas: dermatite atópica, eczema, etc.;
- trabalhar em fábricas de corte de carne e peixe;
- usar sapatos desconfortáveis e respiráveis.
O período de incubação após a infecção pelo HPV é de 1,5 a 5 meses. Em alguns casos, as verrugas podem aparecer mais tarde. Normalmente, o gatilho para sua ocorrência é o estresse, diminuição da imunidade por desequilíbrio hormonal, doenças agudas ou crônicas.
Manifestações clínicas de verrugas
Uma descrição de suas manifestações externas ajudará você a entender o que é uma verruga. Os sintomas das verrugas são variados e dependem do tipo.
Verrugas comuns (simples, vulgares)
Os sinais das verrugas e sua localização podem variar. Geralmente eles são múltiplos e parecem nódulos densos e arredondados com limites claros. Seu tamanho pode variar de 2 a 10 mm. Em alguns casos eles se fundem. A superfície das verrugas simples geralmente é áspera. A cor pode combinar com o tom natural da pele ou apresentar tonalidades amareladas, cinza claro, acastanhadas e rosadas.
Entre várias verrugas simples, uma geralmente se destaca por ser de tamanho maior. Muitas vezes é chamada de “mãe” porque, uma vez removida, o resto pode desaparecer por conta própria.
As verrugas simples não causam dor. No entanto, quando localizados em áreas propensas a lesões, podem causar dor ou desconforto moderado.
Verrugas planas (ou juvenis)
Este tipo de verruga se parece com pequenas manchas que se elevam ligeiramente acima da superfície da pele. As formações são da cor da pele ou acastanhadas.
As verrugas planas geralmente aparecem em uma área específica da pele. No local de acumulação pode haver de várias a 200 formações. Não causam dor e geralmente são percebidos como um defeito cosmético.
Verrugas palmoplantares
A aparência dessas verrugas é muito semelhante a calosidades densas. Eles se parecem com uma mancha de pele morta nos pés ou nas palmas das mãos. Geralmente há um ponto escuro no centro.
Verrugas particularmente densas podem causar dor ao caminhar, ficar parado em um lugar ou segurar um objeto com força com a mão. Às vezes, os pacientes comparam isso a um “prego na bota”. As sensações dolorosas ocorrem porque a verruga cresce para dentro e, quando pressionada, pressiona as terminações nervosas.
Inicialmente, o paciente pode apresentar apenas um nódulo. Com o tempo, aparecem verrugas filhas próximas a ele, que se fundem e formam focos de hiperqueratose em mosaico.
Verrugas periungueais
Este é um tipo de verruga comum, que se distingue pela sua localização e tamanho menor. As formações estão mais frequentemente localizadas perto das placas ungueais, mas em alguns casos estão localizadas sob a unha. À medida que crescem, causam desconforto e dor. Pode causar deformação da lâmina ungueal.
Verrugas filiformes
Essas verrugas podem aparecer em qualquer parte do corpo e têm tendência a se espalhar (especialmente se estiverem feridas). Eles têm uma forma alongada e lembram crescimentos de samambaias. Às vezes, os crescimentos coçam. O tamanho de uma formação raramente excede 5 mm. A cor das verrugas filamentosas pode variar da cor da pele ao marrom.
Verrugas genitais (verrugas genitais)
Essas formações parecem um caroço ou grupo de caroços na área genital. As verrugas genitais podem ser grandes ou pequenas, com superfície lisa ou semelhante a uma couve-flor ou crista de galo.
A cor das verrugas genitais é da cor da pele ou rosa. Eles tendem a se fundir. Quando danificados mecanicamente, ficam vermelhos e sangram. Normalmente, as verrugas genitais não causam desconforto, mas em alguns pacientes sua presença é acompanhada de coceira e queimação.
Nas mulheres, as verrugas genitais localizam-se mais frequentemente na pele do períneo, vulva, paredes vaginais ou colo do útero. Nos homens - sob o prepúcio, no sulco coronal ou haste do pênis, na região da uretra. Praticar sexo anal aumenta a probabilidade de desenvolver verrugas genitais ao redor do ânus e do reto. Durante o sexo oral ou durante a passagem de uma criança pelo canal de parto de uma mãe infectada, a nasofaringe pode ser afetada.
Um tipo de verruga genital é o condiloma gigante de Buschke-Levenshtein. Parece um grande conglomerado de verrugas genitais, que cresce rapidamente, fica coberto de células queratinizadas e maceradas. Descargas com odor desagradável se acumulam em suas ranhuras. Em alguns casos, o rápido crescimento do condiloma causa destruição dos tecidos dos órgãos genitais e formação de ulcerações e fístulas. Este tipo de condiloma está sujeito a recidivas frequentes. Quando a malignidade ocorre após 2 a 12 anos, desenvolve-se carcinoma de células escamosas da pele ou da genitália externa.
Características das verrugas em crianças
Segundo as estatísticas, as verrugas são encontradas em aproximadamente 10% das crianças. Os verdadeiros indicadores são difíceis de identificar, pois em alguns casos essas formações regridem espontaneamente ou são eliminadas pela automedicação. O pico de incidência ocorre na faixa etária de 12 a 17 anos. Em crianças, as verrugas comuns, planas, periungueais ou palmoplantares são detectadas com mais frequência e, com menos frequência, as verrugas genitais.
Variedades pontiagudas de verrugas podem ser encontradas em 30% dos recém-nascidos de mães infectadas com certos tipos de HPV. Além disso, o risco de contrair verrugas genitais aumenta com o início da atividade sexual na adolescência.
Complicações de verrugas
Todos os tipos de verrugas são percebidos como um defeito cosmético e podem causar fortes experiências psicoemocionais. Novos crescimentos no rosto ou em outras partes do corpo não escondidas sob as roupas são especialmente difíceis de perceber.
Danos mecânicos e infecção de verrugas podem causar dor, sangramento e supuração. Se as verrugas forem removidas incorretamente, podem formar-se cicatrizes visíveis.
A consequência mais perigosa das verrugas causadas pelo HPV é o risco de sua transformação em tumor maligno. Os mais oncogênicos são considerados 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 e 6 cepas de papilomavírus. Eles são infectados através do sexo vaginal, oral ou anal. Com evolução desfavorável, a infecção leva ao desenvolvimento de câncer de colo do útero, vagina, genitália externa em mulheres e homens, reto e orofaringe.
Diagnóstico de verrugas
Se aparecerem verrugas, você deve consultar um dermatologista. Para fazer o diagnóstico, geralmente o exame e a dermatoscopia são suficientes. Em alguns casos difíceis, recomenda-se que o paciente faça um teste de PCR para determinar o tipo de HPV pelo DNA, incluindo o teste Digene - raspagem da mucosa vaginal ou uretral.
Para excluir a malignidade do tumor, pode ser prescrita uma biópsia, seguida de análise histológica e consulta com um oncologista. Para verrugas genitais, é prescrita uma consulta com um ginecologista, urologista ou proctologista. O âmbito do exame depende sempre do caso clínico.
Para excluir erros, o diagnóstico diferencial de verrugas é realizado com papilomas, fibromas, corno cutâneo, tuberculose verrucosa, ceratose seborreica, líquen plano e câncer de pele de células escamosas.
Tratamento de verrugas
Uma análise de todas as características de um caso clínico ajuda o médico a entender como se livrar das verrugas da maneira mais eficaz possível. Recomenda-se que todos os pacientes usem roupas (ou sapatos) confortáveis e evitem traumas nas áreas afetadas da pele até a conclusão do tratamento.
O tratamento das verrugas pode ser realizado por métodos conservadores, cirúrgicos e combinados. Para eliminar localmente os tumores, são utilizados irritantes externos, que são aplicados de acordo com determinados padrões e têm efeito cauterizante. Pomadas antivirais são usadas como complemento a eles. Além disso, para melhorar a imunidade e aumentar a eficácia do tratamento de verrugas, podem ser prescritos ao paciente complexos multivitamínicos, imunomoduladores e adaptógenos.
Os métodos da medicina tradicional para verrugas raramente são eficazes. Além disso, muitas vezes são inseguros e levam a uma disseminação ainda maior das manifestações do HPV ou ao aparecimento de cicatrizes e cicatrizes.
Se a terapia local for ineficaz ou inadequada, recomenda-se que o paciente consulte um cirurgião para escolher uma técnica cirúrgica para eliminar as verrugas.
Maneiras de remover verrugas
Vários métodos cirúrgicos minimamente invasivos e clássicos podem ser usados para remover verrugas:
- criodestruição;
- eletrocoagulação;
- excisão com bisturi;
- remoção a laser;
- cirurgia de ondas de rádio.
A escolha da técnica é sempre individual. Por exemplo, para o rosto, são mais utilizados métodos minimamente perigosos em termos de aparecimento de cicatrizes e pigmentação.
O tratamento cirúrgico é complementado com terapia local. Para prevenir recaídas, o paciente pode receber prescrição de imunomoduladores e antivirais.
Prevenção de verrugas
Para prevenir o aparecimento de verrugas você deve:
- prevenir traumas na pele;
- mesmo para ferimentos leves, use anti-séptico e cubra a superfície da ferida com curativo ou gesso;
- observar as regras de higiene pessoal;
- ao visitar banhos, saunas ou piscinas, use calçados de borracha individuais;
- para manicure e pedicure, utilize apenas instrumentos estéreis ou individuais;
- fortalecer o sistema imunológico.
Vacinação
Para prevenir as consequências perigosas da infecção pelo papilomavírus humano, cujas manifestações incluem verrugas, a OMS recomenda a vacinação obrigatória contra o HPV para todas as meninas de 9 a 14 anos. A conveniência de seu uso para meninos e homens, pessoas de 14 a 25, 25 a 45 anos ou mais é discutida com um médico.
Para prevenir a infecção por tipos oncogênicos de HPV, são utilizadas vacinas, cuja escolha é determinada pelo caso clínico.
Dicas e truques
Cuidado com mitos e equívocos perigosos:
- As verrugas desaparecem por si mesmas e não aparecem novamente: mesmo que uma verruga desapareça por si só, não há garantia de que não voltará a aparecer.
- Uma verruga pode ser eliminada com remédios populares: nem sempre é possível eliminar um crescimento desagradável e esses métodos não eliminam o HPV e as cicatrizes.
- Após a remoção das verrugas, as cicatrizes permanecem sempre: o uso de técnicas modernas ajuda a eliminar as verrugas sem cicatrizes e pigmentação.